(Health Insurance Portability and Accountability Act) HIPAA הינו בתרגום לעברית – “חוק הניידות והאחריות של ביטוח בריאות”, אשר נחקק בשנת 1996 על ידי הקונגרס האמריקאי ונחתם על ידי הנשיא לשעבר ביל קלינטון. מדובר בחוק המסדיר היבטים רבים בתחום ביטוח הבריאות, ומרכיב מרכזי שלו הוא הקמה של סטנדרטים לאומיים לעסקאות שירותי בריאות אלקטרוניים, וכן מזהים לאומיים לספקים, למעסיקים ולתוכניות ביטוח.

למידע נוסף לחצו כאן

למי שמעוניין לדעת מה זה HIPAA וכיצד הוא מתחבר לתקשורת האלקטרונית, יוסבר כי כל תקן  HIPAA נועד לשפר את היעילות של מערכת הבריאות בצפון אמריקה, באמצעות שימוש נרחב ב- EDI, כלומר בתעבורת נתונים אלקטרונית המקטינה את השגיאות, מגדילה את האחידות, חוסכת בזמן ובמשאבים, מקטינה עלויות, משפרת את השירות הניתן לאזרח ולמבוטח, וכן את התקשורת בין גורמים מקצועיים בענף.

מאפיינים ייחודיים של שוק הבריאות

שוק הבריאות הינו מורכב יחסית וכולל מאות תתי קטגוריות בעלות מאפיינים ייחודיים, בין אם מדובר בקופת חולים, חברת ביטוח, בית חולים וכדומה. מלבד הגורמים השונים, נדרשת גם רמה גבוהה במיוחד של אבטחת מידע עקב הצורך לשמור על סודיות רפואית. בנוסף, ישנו מגוון עצום של מסמכים בעלי השלכות בריאותיות ומשפטיות נרחבות, החל ברשומות רפואיות, דרך כתבי ויתור ועל לייפויי כוח ומסמכי מעקב אחר רכש, מלאי, בקרה ותחזוקה של ציוד.

על כן, בהשוואה למגזרים אחרים, תחלופת מסמכים בין גורמים בשוק הבריאות הינה סבוכה יותר ומצריכה זהירות רבה. ואולם, דווקא בענף זה קיימת חשיבות רבה למעבר אל תקשורת אלקטרונית עקב נפח הפעילות והצורך להקטין את העיסוק בבירוקרטיה וניירת. בדיוק מסיבה זו מקדמים כבר למעלה משני עשורים בארה”ב ובכל העולם את השימוש ב- EDI, המאפשר העברת מסמכים תוך שימוש בפורמטים סטנדרטיים ואחידים.

ההעברה האוטומטית מצמצמת למינימום את טעויות האנוש, ומגבירה פי כמה את קצב העברת המידע. זאת לצד יתרונות שכבר צוינו כגון חיסכון בכוח אדם ועלויות, וכן הגברה משמעותית של אבטחת המידע שכן המידע ניתן לקריאה רק על ידי משתמשי EDI משני הצדדים. על כן, זהו מהלך מקצועי נבון והשקעה כלכלית משתלמת בעלת תמורה גבוהה מאוד, במיוחד בשוק הבריאות.

ערכות שונות של HIPAA

אם כן, ב- HIPAA נקבעו תקני EDI המותאמים לשוק הבריאות במטרה להתייעל ולחסוך. מדובר בתקנים שתוכננו במיוחד למאפיינים הייחודיים של השוק עם פורמטים ייעודיים, עקביים וזהים למאות סוגים של מסמכים, לרבות טפסים שנועדו להרשמה לקבלת שירות רפואי, מסמכים של תביעות, תשלומים וחשבוניות, שאלות לגבי זכאות, הודעה על מצב תביעה, ועוד. לפניכם מספר דוגמאות:

• סטאטוס תביעה   (277)- זוהי ערכת עסקאות המשמשת משלמי שירותי בריאות או סוכנים מורשים על מנת להודיע לנמענים, ספקים או סוכנים מורשים לגבי מצב של תביעה או מפגש רפואי, וכן על מנת לבקש מידע נוסף מהספק אודות מפגש רפואי או תביעה.
• תביעת בריאות (837) – מדובר בערכת מסמכים לשליחה של פרטי חיוב אודות תביעות בריאות וכן מידע על מפגש. המסמכים נשלחים מספקים שירותי בריאות למשלמים דרך מתווכים, מסלקות תביעות או באופן ישיר. כמו כן, מסמכים הערכה יכולים לשמש להעברה של תביעות בריאות ופרטי חיובי בין משלמים או בין משלמים לסוכנויות פיקוח.
• תשלום/יעוץ (835) – מדובר במסמכים שנועדו לביצוע תשלומים, להעברת הסברים על הטבות, לשליחת ייעוץ ועוד.
• רישום ותחזוקה להטבות   (834)- משמש סוכנויות ממשל, איגודי מעבידים, מעסיקים, סוכנויות ביטוח, עמותות ועוד על מנת לרשום חברים למשלמים, שהינם ארגונים בריאות המשלמים תביעות, הטבעות או מוצרים – כגון חברות ביטוח, קופות חולים, סוכנויות ממשלתיות וכדומה.
• מלבד האמור לעיל, קיימות עוד ערכות רבות כגון ערכת ניכוי שכר ותשלום פרמיה קבוצתי במוצרי ביטוח, חקירת זכאות/הטבה, תגובת זכאות/הטבה, בקשת סטאטוס תביעה, הודעת סטאטוס תביעה, מידע על סקירת שירותי הבריאות, ועוד.

למידע נוסף – פנו אלינו

StoreNext מתמחה באוטומציה של תהליכי B2B והינה הגדולה והוותיקה בתחום בישראל. לאורך השנים ליווינו אלפי עסקים שעברו באמצעות סטורנקסט מעבודה ידנית לאלקטרונית, ואנו מספקים שירותים מקיפים החל בייעוץ ובניית תוכנית מותאמת אישית, דרך יישום אינטגרציה מלאה בין מערכות, שירות SaaS הכולל מיפוי מסרים והתאמה של פורמטים, ניטור ובקרה אונליין ועד לתמיכה טכנית שוטפת לאחר ההטמעה.

לפרטים נוספים על השימוש ב- EDI בשוק הבריאות, תקן HIPAA ויתרונותיו, השאירו פרטיכם באתר או פנו אל סטורנקסט בטלפון 050-6571529.

למידע נוסף לחצו כאן